电子病历需要革命性技术创新

　　尽管文字处理程序、搜索引擎、社交网络、电子邮件系统、手机和应用程序等等一系列消费类信息技术产品已经深入到现代生活的方方面面，但是临床医生却似乎发现自己仿佛身处没有互联网的时代，发展滞后的电子病历系统要求医生必须置身完整而专业化的环境中才能完成工作任务……事实上，医疗卫生领域的信息技术与其他行业的信息产品并不存在本质上的不同，那些被其他行业所广泛采用的客户关系、网页应用和安全的云端数据存储等等技术完全可以应用于医药行业;相信经过适当准备过程，一些创新产品将迅速上市，开启后电子病历时代。

　　医药行业中似乎存在一个普遍的错误认识，认为医疗卫生领域中的信息技术系统需要复杂化和高度专业化。这就导致了信息技术成本节节攀升，医生负担加重，而技术创新却止步不前。医生越来越多地受到工作中所使用的各类文档和通信类产品的限制，而这些产品的功能比往往比人们日常使用的其他文档和通信类产品要落后数十年。

　　尽管包括文字处理程序、搜索引擎、社交网络、电子邮件系统、手机应用程序等等在内的消费类信息技术产品已深入现代生活的方方面面，但临床医生们却发现自己仿佛回到了没有互联网的时代，他们往往需要完整而专业化的环境才能完成形形色色的工作任务。过去几年来，美国联邦政府通过国家卫生信息技术协调办公室(ONC)大力促进医疗信息化的开展，为问责医疗、患者安全和医疗卫生改革提供了信息基础。然而，现在工作需要继续向前迈进一步，我们有必要将电子病历整合到一个动态的、前沿的、不断完善的信息基础框架内，而不是把所有医疗卫生和工作流程一股脑塞进本已受限的电子病历操作系统中。

　　传统电子病历存在普遍误区

　　有人指出，一些电子病历厂商往往在宣传一个错误的概念，认为医疗卫生行业的信息技术与工业以及消费类信息产品有着本质不同，其目的则是为了价格保护、垄断市场份额并阻止新的竞争者进入这一行业。对于管理医疗卫生行业内纷繁复杂的工作任务，目前的工具应该有办法变得更加优质、安全、低成本和快捷。

　　事实上，在最早期医疗卫生领域的信息技术是处在前沿水平的。1966年，美国波士顿马萨诸塞州总医院的OctoBarnett实验室开发了最早的面向电子病历的高效编程语言，被称为马萨诸塞州总医院通用多程序系统(MUMPS)，它仅占用极小的计算机内存，最早的个人计算机只用16KB就可以运行支持电子病历的多个终端。然而时间过了将近半个世纪，大多数电子病历厂商鲜有创新，甚至没有引入当今最被认可的模块化结构，导致产品性能升级、数据的创新性使用和软件间的交互操作等一系列功能都难以实现。

　　技术创新的缺失，反映出某些电子病历厂商不情愿让其所收集数据进行流通，甚至反对信息数据的公开化。这种态度无视医疗卫生领域对个体或人群进行动态和纵向观察的需求，对医疗行业几十年来在电子信息基础设施上的进步产生了影响。这些电子病历公司采用的商业模式将所有数据作为商业机密进行控制，而不是将数据开放地应用于临床上的创新性使用。

　　目前，许多学术性的医疗中心已经将数据导入到了不依赖厂商的开源系统中，这样就可以自行进行人口水平的数据分析和管理，并可以对结果进行多地共享。

　　商业电子病历源自医疗管理系统，即医疗收费系统，之后为了满足患者安全性流动的需要，厂商在其中增加了文档模块和医嘱输入的功能。尽管过去几年电子病历厂商门户激增，目前有700余家厂商生产1750种各式经过认证的产品，但其系统还是各自为政。由于每种电子病历产品都独立运行，有益的创新工作在市场上也各行其道，难以统一。除此之外，占据相当大市场份额的几家公司还在使用过时的方法。

　　医疗信息技术需要革命性创新

　　医疗卫生信息技术的市场需要革命性的创新，这将会促进患者参与、沟通和医疗协作，从而以较低的成本提高整体人群的健康水平。正如消费者选择形形色色的网络产品一样，医生也应该像选择Facebook作为社交网络、选择Twitter作为微博，将谷歌作为搜索引擎，iTunes播放音乐一样可以对医疗信息技术产品进行选择并管理。只有一小部分关联度不高的信息技术需要高度专业化，大部分则是不受专利保护的产品。

隐私安全存储就是这样一个例子。许多行业都像医疗行业一样非常依赖数据的安全性和私密性。如果附加强有力的符合规定的隐私政策，诸如由EMC和亚马逊提供的本地或云端存储就非常适合医疗行业。与之相反的是，现在使用的每种电子病历都依靠本地的信息技术团队进行支持，或者在小型办公室靠