浅谈手持设备（PDA）在临床中的应用

　　一、前言

　　PDA它不仅可用来管理个人信息（如通讯录，计划等），更重要的是可以上网浏览，收发Email，可以发传真，甚至还可以当作手机来用。尤为重要的是，这些功能都可以通过无线方式实现。当然，并不是任何PDA 都具备以上所有功能；即使具备，也可能由于缺乏相应的服务而不能实现。但可以预见，PDA 发展的趋势和潮流就是计算、通信、网络、存储、娱乐、电子商务等多功能的融合。目前，对PDA 还有一种狭义的理解。狭义的PDA指可以称作电子记事本，其功能较为单一，主要是管理个人信息，如通讯录、记事和备忘、日程安排、便笺、计算器、录音和辞典等功能。而且这些功能都是固化的，不能根据用户的要求增加新的功能。广义的 PDA 主要指掌上电脑，当然也包括其他具有类似功能的小型数字化设备。PDA 其实应该细分为电子词典、掌上电脑、手持电脑设备和个人通讯助理机四大类。而后两者由于技术和市场的发展，已经慢慢融合在一起了。

图1 手持设备

 　　二、 传统医院管理信息系统（His）在护理活动中的局限性

　　1.不能正确反映护理行为执行时间。由于护士在工作中不可能执行一条医嘱后马上回来记录一条，他们一般把医嘱分解时间认作执行时间，从而产生计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况记录的情况，即：缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，由于计算机系统没有相应的真实数据，无法正确反映护理任务的执行情况，也无法对护理质量实施监控，有效规范医疗护理行为，在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。

 　　2.不能客观反映患者费用发生状况。由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，但是病人是否得到相应治疗，在实际中消耗了多少卫生材料，此方面的信息无法及时地记录，从而非常容易出现计费的疏漏，如退费、补记、漏记等情况。例如病人需要用的卫生材料的通常是作为一条医嘱开出并计费，但在实际使用时有可能多用或者少用，这就存在数量方面的出入，从而费用上客观也存在出入；再比如由于有些治疗项目可能执行多次，但护士做不到进行一次记一次，通常是预先计多次或事后一次补记，有时候次日才执行的治疗当日就预先收了费，那么给患者的一日清单就发生了混乱，患者难以理解。

 　　3.不能真实性反映医疗护理任务执行状况。由于现有的医院管理信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解（或录入）、查询、确认以及部分护理记录的书写，当护士在医嘱执行过程中，由于执行医嘱的时间有可能提前或是延后的，难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况，如遗漏执行某项医嘱等，这样在一定程度上存在医疗安全隐患。

 　　4. 在护理查对制度执行方面的欠缺。"三查七对"是护士执行医嘱的重要环节，以往对病人身份的唯一性的查对，主要依靠床头卡显示的床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等，这样既存在病人身份识别差错的危险，也无法识别治疗单抄错等情况。这样很容易出现给病人用错药等情况，存在非常大的医疗隐患。

 　　5.一些护理文件需要护士花费大量的时间来完成。如护士测量病人体温或其他生命体征时，需要护士在病房测完体温记录在纸上，再到护士站抄录，最后画出体温单，浪费护士的许多时间，从而没有更多的时间照护病人。

图2 护士手持PDA系统

 　　三、PDA 在临床中的基本流程及主要技术内容

 　　现代数字化医疗设备的应用研究正成为国内外医学领域中一个重要的研究课题。其中个人数字助理（PersonalDIGIt-al Assistant，PDA）在欧美等发达国家已逐渐普及，它体积小，携带方便。带有操作系统，配有无线网卡，可通过无线局域网与医院信息系统数据库连接，配上激光扫描设备可扫描条码，是一种较为理想的病人床旁信息。这种技术提高了医院的工作效率和管理水平，增加医院的竞争力。所以为越来越多的医院管理者所接受。

 　　1.PDA 在临床中的基本流程及使用方法

　　当病人入院的时候，在护士站给病人打印腕带条码（有的医院在住院处打印），腕带条码里包含病人的基本信息，如病人的姓名、性别、ID 号、床位号等。当护士查房的时候，用随身携带的PDA 上的激光扫描头对病人的腕带进行扫描，确认信息无误码率后将采集的护理数据如体温、脉搏呼吸、血压、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入保存后信息直接呈现于移动护理系统，在移动护理系统即时生成体温单、血压单、尿糖记录单等护理表格。

 医生在 HIS 系统电脑上开出的医嘱，经