详解耳鼻喉、胸腹领域内的光学窥镜市场

3、激光技术在咽喉领域的应用

1 ）激光的手术治疗作用

激光种类多，特点不一，在医学上常见的激光有CO2激光、Ar+激光、Nd-YAG激光、KTP/ 532激光、半导体激光等。使用高功率或大能量的激光器产生的激光束经聚焦后可以对生物组织产生强的热作用，从而实现对生物组织的切割、汽化和凝固。激光对生物组织的热作用一般是通过两个途径进行的：吸收和碰撞。  

在临床应用中，依靠调节受照区上的功率密度来实现切割、汽化、凝固等不同的手术要求。改变受照区上的功率密度有两种方法，一是直接改变激光器的输出功率，二是对于聚焦的激光束，在激光输出功率不变的条件下，改变受照射部位离开焦点的位置，从而改变被治疗部位的功率密度。

切割：当较高功率的激光束经过聚焦系统后，在焦点处形成功率密度高度集中的细小激光束，可以使局部组织很快汽化而分离开，起到类似手术刀切开组织的作用，而形成激光“刀”。激光切割对切口周围组织的损伤并不严重。对于软组织离开切口100mm处的温度约为70℃，离开切口400~ 500mm处的温度是50℃，切割组织后的损伤层可分为三层，接触激光的是10~20mm的包含有碳化颗粒的烧焦表面层，接着是因汽化形成的空泡层，再向外是水肿细胞层，约100~200mm。

汽化和烧灼：利用强激光的热作用使病变组织被碳化掉，碳化的温度约为300~400℃，病变组织碳化后与正常组织脱离，用生理盐水棉球将其擦掉。经烧灼后的组织凝固、脱水、碳化，使细胞破坏，有助于止血。在高功率激光束照射下，可使组织熔融或汽化，汽化过程中一是机体组织直接变成气体，二是机体组织中的水分变为水蒸汽。

激光凝固：激光凝固实际是热凝固，组织吸收光能后温度升高到50~100℃，光照区的组织很快凝固坏死，其下较深层组织发生自溶分解，再深处是炎症区。激光凝固有三方面作用：一是止血作用，激光照射病损血管使之热损伤、变形、痉挛而闭塞；二是焊接作用，受照射部位的蛋白质发生熔融而产生固化凝结，使之紧密的粘合；三是凝固病灶组织，使病灶组织凝固坏死，结痂脱落。

2 ）CO2激光治疗咽喉部病变

咽喉部的一些常见疾病如：声带息肉，呼吸道喉乳头状瘤，喉角化症，喉狭窄，早期喉癌等，随着微创外科技术的发展，通过应用CO2激光的治疗取得了较好的治疗效果。

应用CO2激光治疗咽喉部病变较以往常规手术具有明显的优越性。首先，对咽喉部粘膜热辐射少，对局部组织的热损伤小，术后反应轻微，不易引起咽喉部黏膜的水肿；其次，准确性好，能在显微镜下根据病变的范围和深度彻底切除病变，减少了正常黏膜的损伤；第三，手术中不易出血，缩短了手术时间，术后不易形成瘢痕及粘连。应用CO2激光手术切除病变，疗效好，恢复快。对于早期喉癌的治疗，国内外已有应用CO2激光切除病变的大量报道，临床疗效是肯定的，生存率与传统部分喉切除及放射治疗相同，无统计学差异。

四、光学内镜在普外科领域的应用

1、腹腔镜在普外科上的应用范围

法国妇产科医生Dr.Mouret于1987年将腹腔镜应用于妇科手术，同时成功地完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。我国的LC手术始于1991年，由我国云南省曲靖市第二人民医院普外科率先开展了腹腔镜胆囊切除手术，由此胆囊切除手术便成为腹腔镜的重要应用领域。

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势。在发达国家，腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的近95%。特别是腔镜的切口美观等，因此在普外科手术中，应用范围非常广泛。但腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都适用，目前以下几个方面的疾病适用于腹腔镜手术。

胆囊疾病：包括胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其中胆囊结石合并有胆囊炎症状者必须行手术治疗。而对无症状型的胆囊结石者，最近的研究发现，因结石长期摩擦胆囊内粘膜层而引发慢性炎症，并发展成非典型增生，即癌前病变。此类患者易发展转变成胆囊癌，故亦应及早手术切除胆囊。胆囊息肉虽很少有伴随症状，但因其亦可在长期病变的过程中转变为癌，且癌变率高于正常人群的数倍，更应及早手术为宜。

颈部疾病：甲状腺与甲状旁腺的疾病是目前较为新兴的腹腔镜手术适应症。对那些患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等颈部疾病的女性患者，尤其是年轻女性，应用腔镜进行甲状腺手术时既美观亦不失安全性。手术时仅在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1cm左右的切口，即可进行手术。国外文献有报道，美国耶鲁大学医学院的Udelsman医生已将微创腔镜手术摘除甲状旁腺良性肿瘤作为门诊常规手术。
乳腺疾病：由于现代医学理论、美学理论与人工造腔技术的进步，国内外许多有条件的医院对乳腺良性肿瘤，早期乳腺癌患者等已应用腹腔镜手术进行病灶切除，以及在必要时行腋窝淋巴结清扫术。这一技术的应用，对于年轻的女性患者不仅可治愈乳腺疾病，更重要的是满足了患者对乳腺形体美的心理需要。

恶性肿瘤：加之近年来，由于腹腔镜超声刀的使用与手助腹腔镜技术的问世，用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病已明显增多，目前，有关腹腔镜手术治疗胃癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、食道癌等恶性肿瘤的报道呈上升趋势。自2000年开始，特别是用于西方人较为高发的结直肠癌治疗报道明显增多。这说明腹腔镜手术的应用已开始进入更为广阔的外科领域。据文献报道，较早开展这项技术研究的巴塞罗那大学的Lacy医生认为：对于结肠癌患者，腹腔镜手术优于开腹手术，因此其有望成为结肠癌的标准治疗方案。  
其他普外科：在肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎、腹外疝、胃十二指肠溃疡穿孔方面也体现了良好的应用前景。此外，应用腹腔镜行乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术，在技术条件成熟的医院，亦是很好的治疗手段。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时，也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状结肠早期癌等亦可行腹腔镜乙状结肠切除术。由于腹腔镜的手术微创化，从而避免了腹部切口过长、术后腹腔内脏器粘连、内脏功能恢复慢、住院周期长等传统开腹手术所普遍存在的缺点。