胎心率监护及分析方法的进展

征。MetinAkay等人用MP方法考察了怀孕31周和38周健康的孕妇，发现相对于31周胎心率而言，38周的胎心率信号中能够得到更多的小块高频成份，而且频率值也更高一些。虽然两者都有长的水平状结构，但是38周的心率曲线对应的水平状结构对应更高的频率值，如图3所示。显然不同孕周的胎心率监护曲线通过此方法可以进行区分，并判断胎儿发育是否良好。进一步发现使用MP方法可以非常敏感地检测出动态变化的FHR信号中的干扰，可以提高对胎心率监护曲线的置信度。

3 讨论

胎心率监护过程是一个复杂的过程。由于对分娩前胎心率的检测是通过母体腹壁得到，若采用心电信号方式，则受母体的心电、肌电等各种生物电信号的干扰；若采用超声波多普勒方式检测，则容易受母体的腹壁运动、胎儿自身的移动以及母亲肥胖等生理结构的影响。加上胎儿本身的心脏又那么弱小，电信号和心脏壁、血流的运动都非常微小，所以要得到高质量的胎心率是一个很复杂的技术过程［18］，而胎心率信号质量的高低决定了胎心率监护的可信度［19］。同样，得到胎心率数据后对其分析也是一个复杂的过程：首先选取适当的监护指标，依据指标建立起一个可靠的算法模型和分析方法，再由算法模型对大量的临床数据和记录进行求解，并利用统计学手段对指标结果进行统计、对比、分析，建立起指标和胎儿病理生理状态之间的良好关系，并选取相应指标的正常值范围，从而使分析具有辅助诊断的功能［20］。

目前对胎心率的监护是否有效还存在一定的分歧和争论，研究人员发现胎心率曲线并不能准确反映胎儿的健全状况，例如宫内死亡的胎儿并不都是由相似的病理原因引起的，有些胎儿死亡前还表现出正常形态的胎心率监护曲线，这使有些研究人员对胎心率监护持怀疑态度［6］。同时，胎心率所受影响的因素很多，如不同的分娩阶段有不同的变化情况，或者受药物、麻醉等影响，这使得对胎心率的诊断需要进行综合考虑，而不能简单地用单个胎心率曲线指标来反映胎儿状况［21］。目前对胎心率的监护指标还没有一个完全统一的标准正常值，实施胎心率监护的标准化还有许多工作要做。例如对于哪些孕妇需要进行监护，监护多长时间得到的胎心率才保证有效，信号丢失率达到多少才可能引起记录不准确，各类参数的精确度需要满足多少才能符合计算和判别的要求，正常监护一般需间隔多少时间等等。

由于胎心监护还没有严格的标准存在，所以目前正在临床上使用的不同公司的仪器参照的标准也各不相同，包括依据的指标定义不一样，数目不一样，参数取值范围不一样等多方面，而且每种仪器所使用的胎心率检测过程也可能不一样，使得胎心率数据采用的单位、精度和相同时间采集的数据量也可能不一样，这都影响到计算机对数据的分析，势必也很难使各仪器的参照标准之间达到完全一致。妇产科医生必须依据所使用的仪器的标准来诊断。目前临床上使用的不同公司的仪器，其诊断标准都是通过很长时间的临床试用，做过大量的各种类型孕妇、各个怀孕时间、分娩阶段的监护，基本包括了一些临床常见的曲线类型，建立了曲线指标和胎儿生理病理状况之间较好的相互关系，使这些参数基本能够反映胎儿的各种生理病理状况，基本符合临床监护的需求，并试图建立了这些参数的正常范围值。

目前对各类胎心率分析方法已有许多，除了上面的所述外还有小波分析等，而且还在不断研究中，但大多还是停留在理论的研究上，真正应用到临床识别和诊断还相当少，而且基本还没有非常符合临床实际使用要求的方法。象上述介绍的各种非线性方法，目前还都只是一些尝试性的工作，真正能要应用到临床还有大量的数据积累、分析、统计工作要做，以使得对应方法建立起良好的分析指标和胎儿生理病理状况之间的关系，除此之外，诊断识别和预测的准确率的提高还要能够满足长时间监护分析的要求，分析和诊断速度要能够满足实时监护的要求，能够对信号质量进行估计并能进行自适应地调整算法参数等。随着研究人员的不断深入研究，可以相信，更好的、更符合临床要求的分析算法将会真正使胎心率监护趋向标准化。