电泳技术在医学中的应用

所造成HbA1 c假性升高作出解释。

5. 免疫固定电泳：可对各类Ig及其轻链进行分型，最常用于临床常规M蛋白的分型与鉴定。一般用于单克隆Ig增殖病、单克隆Ig病、本周蛋白和游离轻链病、多组分单克隆Ig病、重链病、CSF寡克隆蛋白鉴别、多克隆Ig病的诊断和鉴别诊断。

　　6. 同工酶电泳：临床上用于同工酶或同工酶亚型分析。（1）乳酸脱氢酶（LD /LDH）同工酶：用琼脂糖凝胶电泳（AGE）法可分离出5种同工酶区带（LD1 ～LD5 ） 。主要用于急性心肌梗死（LD1 》LD2 ）及骨骼肌疾病（LD5 升高）的诊断和鉴别诊断。恶性肿瘤、肝硬化时可见LD5 明显升高，或在胸腹水中出现一条异常LD6区带。（2）肌酸激酶（CK）同工酶：采用AGE法可分离出3种CK同工酶。当出现异常同工酶如巨肌酸激酶1 （CK1 ） 、巨CK2 等时，从电泳图谱上很容易发现。CK2MB在心肌梗死早期增加和短时间内达峰值也是心肌再灌注的指征。CK2BB增高见于脑胶质细胞瘤、小细胞肺癌和胃肠道恶性肿瘤，后者还常有CK2Mt增高。 （3） CK同工酶亚型：指CK2MM亚型（CK2MM1、CK2MM2、CK2MM3 ）和CK2MB亚型（CK2MB1、CK2MB2 ） ，常采用琼脂糖凝胶IEF或高压电泳。采用琼脂糖凝胶高压电泳可进行CK同工酶亚型的常规快速分析，用于临床早期心肌损伤的临床诊断与鉴别诊断。主要用于急性心肌梗死的早期诊断，也可用于确定心肌再灌注、溶栓治疗后的病情观察。（4）碱性磷酸酶（ALP）同工酶：可采用AGE法进行ALP同工酶的常规快速分析。肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝脓疡和胆石症时胆汁ALP检出率很高，并伴有肝ALP增加，而肝内胆汁淤积、急性肝炎、原发性肝癌等主要表现为肝ALP增多，大多数不出现胆汁ALP。甲亢、恶性骨损伤、佝偻病、骨折、肢端肥大症所致骨损伤等，均引起骨ALP同工酶增加。骨ALP、高分子ALP同工酶对恶性肿瘤骨转移或肝转移的阳性预示值较总ALP高。胃肠道肿瘤、肺癌等恶性肿瘤时出现类肠型ALP。（5）γ2谷氨酰转肽酶（γ2GT/GGT）同工酶：用CAE或AGE法可将γ2GT同工酶分离为γ2GT1 ～γ2GT4 ，正常人只见γ2GT2 和γ2GT3 ，重症肝胆疾病和肝癌时常有γ2GT1 出现，γ2GT4 与胆红素增高密切相关。

　　7. 脂蛋白电泳：脂蛋白电泳检测各种脂蛋白（包括胆固醇和TG）主要用于高脂血症的分型、冠心病危险性估计，以及动脉粥样硬化性及相关疾病的发生、发展、诊断和治疗（包括治疗性生活方式改变、饮食及调脂药物治疗）效果观察的研究等。

　　三、现状与展望

　　我国在电泳技术临床应用上与国外相比，存在明显差距。对于电泳项目，国内一般以血清蛋白为主，而国外所做项目包括血清蛋白、尿蛋白、CK、LD、ALP、GGT同工酶、各种脂蛋白的胆固醇/甘油三酯等。对于电泳试剂，欧美这几年均以琼脂糖凝胶电泳片占95%以上，国内仍有40%市场采用醋纤膜电泳片。分析这些差距，有主观因素，也有客观原因。目前国内有不少临床实验室仍采用较落后的电泳设备或手工电泳方法，既不能及时、准确获得分析结果，也使得许多新的检验项目不能开展并应用于临床常规分析，影响了临床相关疾病的诊治和检验医学的发展。也有一些较大规模的医院，虽然购置了先进的自动化电泳系统，但由于宣传介绍不够，临床医生对电泳检测项目了解少而不开检验申请单。

　　从目前临床实验室的要求来看电泳仪必须具有下列功能：

　　（1）全自动：必须达到人员离机作业，由点样到出报告没有人工动作。

　　（2）速度快：所有项目应在60 min内完成同时具备急诊项目如CK、LD等同工酶及亚型项目。

　　（3）项目全：除了血清蛋白、脂蛋白、血红蛋白、CK、LD同工酶等传统项目外必须还能完成尿蛋白、脑脊液蛋白、免疫固定（单克隆抗体） 、ALP和GGT同工酶、胆固醇（高密度/极低密度/低密度脂蛋白） 、脂蛋白（ a）等最新检验项目。

　　（4）敏感度高：必须采用敏感度高的电泳片。如琼脂糖凝胶系统，才能得到准确度高，分辨率高的电泳结果。