RF射频美容的应用与进展

　　一. 历史背景

　　中胚层疗法(mesotn)、强脉冲光(IPL)、射频技术(radiofrequency-RF,ThermaCool技术)和电-光联合一体化技术(electro-optical synergy technology-ELOS)等微创或无创技术的出现和发展，是医学发展的一个重要趋势和需求。2003年，笔者曾在〈强脉冲光在美容外科应用的文献复习〉一文中介绍了第三代面部年轻化IPL技术[第一代为物理与化学技术；第二代为激光技术(创伤性)；第三代为无创IPL技术]，其优点是改善了面部浅层皮肤老化的问题，但难题达到皮肤深层，尤其是真皮深层的老化治疗。至今已从RF技术发展到一光联合一体化技术，也就是第四代皮肤年轻化技术的出现和发展。

　　自1868年，Da rsonval首次将RF技术应用于活体组织，直到20世纪80年代末期，RF技术开始应用于人体深部组织的治疗。1990年，Rossi 和Mecgahan等报道了RF技术用于人的肝肿瘤的治疗。目前，临床上有多种不同的RF治疗方法，包括由单极向双极、多极、冷却电极发展，各种技术各有其优点。十几年来，美容医疗领域中出现了许多创新性科技，包括1992年出现的光子技术。1996年，THERMAGE公司Javier Ruiz-Esparaz创新开展了ThermaCool技术(获专利)。2002年获FDA批准，现已被39个国家和地区应用。

　　二 . ThermaCool技术的发展和应用

　　1 原理：激光、IPL均以光能转化为热能，达到治疗效果。光能进入人体组织后，由黑色素和血红素吸收转化为热能。然而，RF电流是受电阻的影响，而转化为热能的。因此，两者转化为热能的机理是不同的，热能发挥治疗作用也不同。RF也称射频电流，它是一种高频的交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电，称为低频电流；大于10000次，称为高频电流。而RF就属于高频电流，是由高频电流转化为热能而起到美容的作用。

　　2 电流的生理效应：人体是一个 电流导体，当电流通过人体时，可引起各种生理效应(包括热效应、刺激效应和化学效应)，甚至损伤组织和器官，乃至威胁生命。引起生理效应和损伤的直接因素是电流，而不是 电压。人体通过电流 的大小，取决于人体的阻抗，因为人体不是纯电阻，而是电阻和电容的组合，以及加于人体的电压。当人体受到相同的电压时，由于皮肤的干湿程度及电流路径等因素，使人体呈现不同的电阻。因此，进入体内的电流不同，所产生的生理效应和损伤程度也不同。根据OHM定律：I=V/R，既电流大小与电压成正比，与电阻成反比。人体组织通过的电流强度(即电流密度)，决定了损伤的程度，即损伤oc(I/A)T，说明电流对人体损伤与电流密度的平方和通电时间成正比。不同电流(50-60HZ)引起的生理效应见表1。

　　表1　　　不同电流(50-60HZ)引起的生理效应

　　电流 　　生理效应

　　0.5~1mA　　　感觉(刺激)

　　2~3 mA　　　电击感

　　5 mA　　　视为安全阈值

　　10-20 mA　　　最大松脱电流(Let-go-curtent)

　　>20 mA　　　疼痛

　　>100 mA　　心室纤维颠动

　　1~2A　　　持续心肌收缩

　　>6A　　　　暂时呼吸麻痹，严重烧伤及其他损伤

　　调制不同的电流频率，产生不同的生理效应：①运动神经和肌肉：1~10 HZ可引起肌肉单一收缩，25~50 HZ可引起肌肉强直收缩，100 HZ可引起收缩减弱或消失；②感觉神经：50 HZ震颠感明显，100 HZ可以止痛；③血管：1~20 HZ可提高血管张力，50~100 HZ可扩张血管；④植物神经：4~10 HZ可兴奋交感神经，20~40 HZ可兴奋迷走神经，100~150 HZ可抑制交感神经。同样的电流强度，其频率不同将引起不同的生理效应。在某一电流强度下，电流频率大于100 HZ，生理效应随刺激电流频率的增加而减弱。当电流频率高达1 MHZ时，刺激效应完全消失。频率低于50Hz的低频电流，刺激效应也减弱。50~60 HZ的低频电流刺激效应最强。50 HZ交流电的最低感觉阈值为0.5 mA。。

　　在一定的电压下，人体通过电流的大小取决于人体的阻抗大小，而人体的阻抗大小受以下因素的影响：①皮肤的条件：角质层厚薄、干湿度及粗糙程度等。②电流的频率：在接触相同电流的条件下，电流频率高对于人体的总阻抗小，电流频率低对人体的总阻抗大。③接触条件：接触松紧度、接触面的大小、接触面的清洁度、导电糊的存在。④其他因素：皮肤有无破损等。

　　电流频率的影响实验证明，电流频率为50~60 HZ时对人体的刺激反应最强。低于50 HZ的低频电流刺激反应减弱，频率大于100 HZ时，刺激反应随电流频率增加而减弱，频率为150 HZ的电流对人体只起微弱的刺激作用。当频率高达1M HZ时刺激完全消失。

电流最敏感的器官是心肌，心脏每秒(s)收缩1次，其心脏舒张前的0.1S ，心肌对电流最敏感，若通电时间超过1S，较小电流就会引起危险。。电能的单位是焦(J)，热能单位也常用J表示。1焦耳=1/3.