RF射频美容的应用与进展

6×106千瓦时。千瓦时俗称为“度”，1千瓦时等于1度，1度=3.6×106焦，1千瓦时=3.6×106焦耳。皮肤的导电能力较差，表皮及其中的角质层几乎是绝缘体。皮肤的电阻大小主要决定于角质层的厚度，越厚电阻越大。皮肤的电阻又因干湿程度有所不同，干燥皮肤的电阻为10-300Ω；潮湿皮肤的电阻小为1-10Ω。人体不同部位的组织，电阻也不相同，与其含水量和相对密度有关。体液的导电能力强，肌肉中含水量72%-75%，脑含水量胃68%，均是良好的导体。腱和鞘是不良导体，脂肪和骨骼是最差的导体，而决定通过人体电流的大小是皮肤的电阻。

　　3 电流对人体的损害 电压大于1000V，称高电压。电压损伤人体的范围是110-220V(家用电器)至25万V以上。电压100`220V可直接引起触电死亡，电流大于650V，引起电休克，复苏成活率63%，而低电压复苏成活率39%。10-15 mA的电流可引起痉挛性肌肉收缩，如胸部接触电流时引起窒息，使其受重伤不易松脱电流，造成骨骼、关节脱位或软组织损伤。25 mA以上电流，通过心脏时易导致心室纤维颠动或心脏停博。可造成房性或室性传导阻滞，异位节律、室上性或室性心动过速等。100mA以上的电流，通过脑部时可立即丧失知觉，甚至出现全身抽搐，引起中枢神经系统暂时或永久性损伤。电流通过腹部，可产生内脏损伤，对皮肤以下软组织，主要是将电能转变成熟能而损伤。根据焦耳定律P=FRT(P为功率或热，I为电流强度，R为电阻，T为接触时间)，即电流强度平方(I2)、组织电阻及接触时间成正比。当皮肤电阻因烧伤而减低时，烧伤的组织通过电流强度增高，热量而急剧增加，造成内部组织烧伤。因皮下组织结构起着容量导体(volumeconductor)的作用，所以通过小截面积的电流密度比大面积的截面积的电流密度减少，也就是热能减少。因此，电流从一只手向同侧髋部通过的路径，经过臂和躯干，在臂部所产生的电流密度要大于躯干，与接触电流的距离越远，电流密度越小，所以臂部组织损伤重于躯干。

　　单极射频凝固区直径最大达1.6cm。多极射频有多极弧形电极，电极置入绝缘鞘内，可形成直径2.0~5.0 cm电极丛，一次组织凝固约达6.0 cm。双极热能导致细跑损害需要的时间3-50h;温度39-40℃时，细跑分裂停止；42℃时导致细跑损害所需时间呈指数下降，并引起DNA损伤，温度达46℃时，8min杀死细跑，温度达51℃时，2min就可以杀死细跑。当温度超过60℃时，细跑内蛋白质变性，双脂质膜融化，细跑死亡。

　　4 RF技术的发展 ManjT,Abraham MD是 ThermaCool 技术的创始人。2002年〈面部整形外科杂志〉曾报道了THERMAGE公司的ThermaCool技术，单极热能作用于真皮深层和其深部的纤维隔，达到立刻收紧真皮和纤维隔，并重塑面颈部皮肤形态的效果。同时加利福尼亚的La Jolla的Scnripps诊所也证实，单极RF的选择性能作用于真皮深层和深部的纤维隔。既从真皮到筋膜的纤维组织，主要是胶原蛋白纤维，使皮肤拉紧和重塑面部形态。其热能对脂肪无效，纤维隔对电流的电阻小，因此作用于人体时，通过纤维隔的电流多。2002年11月，由美国FDA批准THERMAGE公司的ThermaCool技术开始在美容医学中应用。

　　目前，THERMAGE公司的ThermCool技术已应用到北美洲、南美洲、欧洲、大洋州、亚洲等39个国家，其中亚洲有日本、韩国、并风靡台湾地区。美国各州均有应用。并已有大量文献报道证明，ThermaCool 技术可以拉紧面部松弛的皮肤和皱纹，包括：前额纹、眉间纹、鱼尾纹、眉下垂、上下脸皮肤松弛、鼻根横纹、颧部皮肤松弛皱纹、口角两侧皮肤下垂样囊袋(Sagging)、口周垂直纹、颏部皱纹、耳郭前下皱纹、下颌颈部松垂(羊腮)、颈部横纹等。同时也有文献报道，ThermaCool技术可以减少双手、双上肢、下肢、臀部、腹部、乳房的皮肤松垂和皱纹，以及减轻腹部膨胀纹(包括妊娠纹)等。2003年6月，Hsu TS 和Kaminer MS报道，利用无创RF技术拉紧下面部和颈部皮肤共28例，主要是颊、颌和颈部松弛皱纹。其中，颊部平均能量为113.8J/脉冲，颌部107.0J/脉冲，颈部99.7J/脉冲。全部患者治疗区仅有轻度红斑和水肿，均在48h内恢复正常，并达到了面颈部皮肤不同程度的年轻化效果。有作者证实，R F能引起离子运动碰撞，分子运动产生热，热引起胶原收缩和新的胶原沉积。年轻人比老年人效果更明显。

2003年10月NarinsDJ.NarinsRS的〈非手术射频面部提升〉一文也有描述，RF器械拉紧皮肤是通过释放均匀的容量热进入深层真皮，引起胶原收缩和胶原再生，全部病例无不良事件发生。FiozpaorickR等(2003年)报道了无创射频拉紧的多中心研究，治疗唇周皱纹，其改善率占83.2%