“互联网+”时代 医院如何保障移动医疗的质量安全？

中国传媒大学发布的《reMED2015中国互联网医疗发展报告》中指出，互联网医疗将重构健康管理、就医方式、就医体验、购药方式及医患生态5大方面[1]。目前，全球与健康相关的APP产品已经达到近万种，与健康相关的移动远程服务平台则更多。政策利好、医改进入深水区、移动设备和网络的普及和广泛应用、政府对移动医疗的鼓励等都增强了移动医疗平台的可推广性[2]。与此同时，作为互联网医疗重要组成部分的移动医疗服务平台，其质量与安全问题必须得到足够的重视。

医疗卫生信息和管理系统协会（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety，HIMSS）将移动医疗定义为：通过移动通信技术工具提供医疗服务和信息，它包括远程患者监测、视频会议、在线咨询、健康管理、预约挂号[2]、个人医疗护理装备、无线访问电子病历和处方等[3]。按照其功能大致上可以将其分为医生决策工具类、自问诊平台类、医患实时沟通类等；按照服务模式可以分为以医护工作者为目标群体的B2B模式（BusinessToBusiness）和以患者为目标群体的B2C模式（BusinesstoCustomer）[4]。通过分析发现，国外对移动医疗的研究比国内更细致，主要是对某个特定领域的移动医疗服务模式进行研究，探讨其实施效果及成本效益；国内研究集中在移动医疗发展现状、趋势预测、具体技术基础等宏观或中观方面。国内外研究都较少涉及移动医疗的安全和质量的问题[5]。

1.移动医疗的应用现状

移动医疗相对于传统的医疗模式有着自身的特点。首先，移动医疗服务改变了传统的就医方式，具有方便快捷的特点，可实现实时通讯。其次，移动医疗平台以大数据、物联网、云计算等信息技术为基础，具有精准化、个性化的特点，为智能医疗服务提供了解决方案[6]。第三，移动医疗服务平台整合了医疗资源，可提高体系协调性和资源利用效率，能完成传统医疗服务模式不能或很难完成的目标[7]。

在公共卫生方面用于预防保健[8]和慢性病管理[9]等；在医疗服务中，可用于急救报警[10]，诊断治疗[11]等；在行为干预方面用于提高依从性[12]，改变生活习惯[13]等；在信息服务决策支持方面，移动医疗平台利用可穿戴式的设备进行大数据采集分析挖掘、最终形成循证的医疗数据[14]，支持临床决策，提高诊断与干预准确率等。

2.移动医疗质量与安全问题

随着移动医疗的发展进入商业化阶段，其行业发展暴露出较多的隐患。行业标准缺乏，监管约束不到位，数据安全精确性得不到保证等因素均可能影响移动医疗服务模式的稳定性和安全性，最终产生服务质量和安全的问题。本研究将从移动医疗服务的提供方、移动医疗服务的使用方及其监管方来分析影响医疗质量和安全的隐患。

2.1移动医疗服务缺乏盈利来源

目前，移动医疗服务的提供方主要承担平台开发运营、更新维护、数据分析、定期报告等任务，是医疗质量和安全的主要责任方，其原则首先是确保服务的质量和安全。当前，移动医疗服务平台尚处于早期融资、快速发展与摸索阶段，缺乏整体健康体系的支持，而且盈利途径得不到规范和保证，缺乏盈利来源，致使有些移动医疗服务平台倾向于非正常的逐利手段，如广告盈利、倒卖用户数据、诱导药品消费等，直接影响服务的质量与安全。

2.2移动医疗线上线下模式不完善

现阶段，移动医疗服务的准入门槛不高，产品良莠不齐，而且大多局限于医疗服务的一般环节，核心诊疗服务还较少涉及[15]，这就导致移动医疗一般以“线上咨询、线下就诊”的模式提供服务，这种服务模式的不成熟、线上线下衔接程度和衔接方式的不规范[16]，以及缺乏科学性评价，都容易出现误诊漏诊和病情延误。比如，健康类APP“春雨医生”主营健康咨询，“丁香园用药助手”和“isabelAPP”主要提供信息服务，“挂号网”主要提供预约挂号服务等。这些都是医疗服务的周边环节，并不涉及核心的诊疗服务。随着政策规范和行业技术的发展，未来可能会出现针对核心诊疗环节的移动医疗服务。

2.3移动医疗行业标准未建立

目前，移动医疗平台系统内部信息普遍缺乏有力的实证证据以及权威标准认证[17]，系统稳定性不足[18]，导致无法形成比较一致的行业标准，随意性较大，而使用方一般又不具备相应的辨识力，更容易让人疑惑，限制了行业的发展。移动医疗APP如果没有技术标准和测试评估主体，其可靠性和质量便得不到保证[19]。

2.4移动医疗服务使用方健康素养不高

与传统医疗服务的需求方相比，移动医疗的适用房不仅包括传统医疗服务的使用方还包括传统医疗服务的提供方等，因为部分平台是针对医务人员开发的，以便进行临床决策支持或公共卫