埋藏式心脏复律除颤器的原理及参数设置

1.2快速心律失常的治疗

快速心律失常的治疗有电击(Shock)和抗心动过速起搏(Antitachycardia pacing,ATP)两种方式。

(1)电击：目前多数产品电击能量可程控范围为0.1～34 J。产品型号不同，具体参数设置有一定差异，少数产品最大电击能量可达42 j，多数产品可连续电击6次。VF和VT都可使用这种方式。

(2)ATP：有两种基本形式，即短阵快速起搏(Burst pacing)及周长递减起搏(Ramp pacing)。

①短阵快速起搏是指在同一阵起搏中，周长相等且短于心动过速周长的起搏方式。起搏周长的设定多以心动过速周长的百分率表示，通常以心动周期周长的75%～80%作为设定值，其终止心动过速的成功率较高。每一阵起搏的脉冲数根据治疗效果决定，起搏脉冲数太少不易成功，太多亦无必要，甚或使心律失常加速。

②周长递减起搏是指在同一阵起搏中，周长逐渐缩短的起搏方式。这种方式终止心动过速的成功率高于短阵快速起搏，但使心律失常加速的机会也多，起搏脉冲数较多时尤其如此。

VF的治疗只能选用电击方式。一般地说，首次电击的能量要比所测除颤阈值高5～10 j，而从第二次开始应该使用最大能量。VT的治疗可选用ATP及电击两种方式。电击能量从0.1～34 j可供选择，一般较低的能量即可奏效。ATP可以设定多个程序，每个程序内可以选用两种起搏方式中的一种，而且可以进行扫描。所谓扫描是指当一次ATP无效时，下一次ATP的起搏周长或(和)联律间期可自动按所设置的数值缩短。因此，VT的治疗可采用首选ATP，无效时进行低能量电击复律，再无效时进行高能量电击复律的阶梯治疗方法。

此外，ICD尚具备储存心内心电图以及心动过速发生的时间、周长、联律间期、治疗时间、方式和治疗后的反应等信息的功能，以供随访及合理调整诊断与治疗程序之用。

ICD都具有电生理检查功能。借助这种功能可以诱发心动过速及检验治疗程序的效果。

2　ICD工作程序的设置

2.1　设置工作区

根据病人快速心律失常发作及治疗特点设2～3个工作区(1个VF区、1～2个VT区)。

2.2　设置快速心律失常的诊断程序

(1)设置每个工作区的频率阈值：VF一般为200～250 次/分，VT的频率阈值要比临床发作频率低10～20次/分，两个VT区的频率至少相差20 次/分。再识别与初始识别频率标准相同。

(2)设置VF及VT的持续时间：VF的初始识别持续时间以3～5 s为宜，VT的持续时间可相应延长，但一般不超过10 s；再识别的持续时间要短于初始识别者。

(3)突发性、稳定性标准：有可能发生窦性心动过速者加用突发性标准，有心房颤动病史者加用稳定性标准。

2.3　设置快速心律失常的治疗程序

(1)VF的治疗程序：VF区只设电击复律，第一次电击能量比除颤阈值高5～10 j，为安全起见从第二次开始使用最大电击能量，最后1～2次可对调电击极性。

(2)VT的治疗程序：按ATP－低能量电击复律－高能量电击复律的阶梯治疗原则设置。低频率VT区可只设ATP或加用低能量电击，高频率室速区可只设电击复律，亦可开始使用一个周长递减起搏的ATP程序。180次/分以下的VT采用ATP方式终止的成功率较高，一般先用短阵快速起搏，起搏周长从心动过速周长的80%左右开始，每阵4～10个脉冲，阵间递减10 ms限定最小周长为200 ms，共设4～6阵。周长递减起搏间期一般由心动过速周长的90%左右开始，阵内、阵间均可递减5～10 ms，起搏脉冲可以固定也可逐渐增加，常用4～6个。电击程序排在ATP之后，首次能量为1～10 J，第二次增加5～10 j，第三次开始可用最大能量。ATP参数及电击能量的设定最好以术前或术中电生理检查的结果为据。

2.4　设置抗心动过缓起搏工作参数。

2.5　设置信息储存工作参数(心电图储存耗电较多，注意程控仪中的提示)。

2.6　注意事项

①术中测定除颤阈值时，VF终止程序的电击次数不宜超过2次，第二次要选用最大能量。2次无效时，应立即行体外除颤，以策安全。

②ICD的工作参数要根据随访结果及时调整。

③每次程控后打印结果，确认所设工作参数无误。