心电图(ECG或EKG)仪的应用介绍

概述

心电图(ECG或EKG)用于测量随时间变化的心肌电信号，并将测量结果用图形显示出来。ECG的应用范围涵盖了简单的心率监测到特殊的心脏状况诊断。任何应用中，ECG的测试原理是相同的，但设计细节以及对电子元件的要求差别很大，从价格低于$200的便携设备到超过$5000、大小与传真机等同的台式设备。有些应用中，甚至把ECG嵌入到其它仪器中，比如病人监护仪、自动体外除颤器(AED)等。

所有ECG都通过连接在身体特殊部位的电极采集心电信号，身体产生的心电信号幅度只有几个毫伏，通过连接在身体特定位置的电极，可以从不同的角度观察心电活动，每个位置都可以作为ECG的一个输出通道显示并打印，每个通道代表两个电极之间的差分电压或某一电极与几个电极平均电压的差值，电极间的不同组合可以显示出比电极数更多的通道。这些通道一般称为"导联" (或"通道")，一个12导联的ECG设备具有12个独立的图形显示通道。基于不同应用，导联数量可以在1至12之间选择。问题是，连接电极的导线有时也被称为导联，这样容易引起混淆，因为12导联(12通道)的ECG只需要10个电极(10条线)，所以要仔细判断所使用的"导联"。


病人监护仪所显示的ECG和血氧读数

除了生物信号外，多数ECG还会检测两个人工信号，其中植入式心脏起搏器(简称为"起搏"信号)是最重要的信号。起搏信号时间相当短，从数十微秒到几毫秒，幅度从几毫伏到将近1伏。通常，ECG必须同时侦测是否存在起搏信号，以防干扰其它心电信号。

第二种人工信号用于检测"导联脱落"，即电极的接触不良。许多ECG需要在电极接触不良时发出报警指示。为此，ECG设备产生一个信号用于测量电极与人体间的阻抗，从而检测是否存在导联脱落。测量信号可以是交流或直流，也可以兼用。某些ECG还可以在检测导联脱落的状态时通过分析阻抗检测呼吸频率。应该连续检测导联脱落状态，而且不能妨碍心电信号的准确测量。


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特性

如果把ECG划分成对信号进行数字转换的模拟前端(AFE)和将要进行分析、显示、存储和传输数据的"其余部分"，就比较容易理解心电仪对电子元器件的要求。AFE通常具备相同的基本要求，差别在于导联数、信号保真度、干扰抑制能力等。根据具体的功能需求，系统其余部分的差异很大，典型功能包括：显示器、打印硬件拷贝、无线(RF)连接以及电池充电等。

导联数

最显著的特性之一是导联数，有些ECG只有一个导联，有些则多达12个导联。最常用的12导联ECG需要10个电极，其中9个用来采集电信号，第10个电极连接在右腿(RL)上，由ECG电路驱动，以降低共模电压。9个输入电极是：左臂(LA)、右臂(RA)、左腿(LL)各一个电极，前心(胸)区域6个电极(V1至V6)。每个导联或心电视图都代表某一电极与另一电极或一组电极之间的电压差，如果将电极编组，则取电压平均值。RA、LA和LL三个电极引出的6导联取平均，作为差分对的一边，V1至V6分别作为6个差分对的另一边。有三个导联源于RA、LA，LL各自与其它两个电极的均值之差。其余三个导联是把RA、LA和LL作为独立的差分对进行测量的结果。基于RA、LA和LL的六个导联包含类似信息，只是通过不同方法显示。因为信息是冗余的，所以不需要测量所有6个导联，有些通道数据可以利用DSP对其它通道数据分析计算得到。

此处描述的是最常用的12导联系统，但不是唯一方案。另外，12导联ECG也可以作为5导联、3导联或1导联系统使用。关键是当需要不止1个导联时，需要开关阵列和均值电路。

模拟前端(AFE)

AFE的主要功能是将心电信号数字化，由于需要抑制RF信号源、起搏信号、导联脱落检测信号、工频共模信号等强干扰以及其它肌体信号和电子噪声的干扰，处理过程非常复杂。另外，毫伏级的心电信号可能叠加在数百毫伏的直流失调电压上，加上通道间的共模电压，可能超过1伏。连接到患者身体的电极一定不能产生电击危险或干扰到连接在病人身上的其它医疗仪器。ECG的有效频率范围某种程度上与应用有关，通常在0.05Hz至100Hz。

AFE的第二个功能是能够检测起搏信号、导联脱落、呼吸频率和患者阻抗，检测工作在几个通道上同时或几乎同时进行。另外，心脏除颤时，多数ECG设备需要快速恢复，但由于心脏除颤会导致前端电路和充电电容饱和，这些容性耦合电路会延长恢复时间。

各种ECG应用中的AFE功能

Capabilities

Patient Monitor

Diagnostic

Telemetry

Holter

AED

Consumer