基于物联网技术的慢病管理系统

让医生可以参与到慢病管理的过程中来，慢病管理系统与现有医疗系统的集成是必须要考虑的，其中包括了数据交换问题。为了保证与各种系统的正确对接与交互，最佳方法就是选择已有的标准。

　　中国目前关于个人健康档案的最新标准是卫生部2009 年发布的《健康档案基本架构与数据标准（ 试行）。因此慢病管理系统中的个人健康档案结构，就是以此标准为基础设计的。标准主要给出了个人健康档案需要包含的最小数据项的集合，在设计时，根据国家颁布的慢性病防治指南进行了相应的扩充。另外，标准本身未给出数据结构，这就无法体现各数据项间的逻辑结构，不利于数据的存储与传输。目前国内关于个人健康档案的数据结构标准还没有制定，国际上采用频率比较高的个人健康档案标准是澳大利亚和欧洲共同提出的openEHR。因此我们在设计个人健康档案时，部分参考了openEHR规范。

　　从定义上来说，个人健康档案应该包含个人一生所有的健康相关内容，但针对于慢病管理系统来说，只关心个人本身的身份信息和健康信息，因此系统所实现的个人健康档案的构成可以简化为图 2。其中基本信息部分包含姓名、性别、年龄、地址等内容，这部分的内容基本参照了openEHR设计。而健康信息部分则是根据慢病管理的实际需求设计，主要是保证系统的扩展性和执行效率，包含了患者病史、随访记录、慢病信息和检测信息四个部分。这四部分数据是慢病管理服务的基础，通过体征传感集成服务获得的数据也将提交到这里。

　　四 药物库

　　作为慢病管理的最重要部分就是让患者准时、准确服药，而为了达到这个目的，得到准确的药物信息是必须的。药物库的作用就是提供准确的药物信息，从而让慢病管理服务组件中的程序可以通过患者的相关信息给出合理的用药提示，比如通过了解患者的用药史，提示用户不能服用哪些药物。

　　我们设计的药物库包含了2000多种西药，并且全部实现结构化。药物库中设计的药物信息结构，如图3 所示。图中的内容只是简化示意，未包括全部内容，比如配伍禁忌是和剂型相关的。

　　目前药物库的建设还在进行中，下一步的工作将加入中成药的信息。由于药物库是作为Web 服务发布的，可以独立运行，因此在后续工作中，还会加入基因的相关信息、药物靶标信息和催化酶信息等，从而可以用于个性化医疗中。

　　五 体征传感集成服务

　　在慢病管理系统中，能够及时得到高危人群或患者的体征信息，对于慢病的防治是有很大帮助的。

　　随着物联网技术的发展，通过无线传输技术，实现实时的远程生命体征采集已经成为可能，而且价格低廉。在慢病管理系统中，生命体征的数据采集架构如图4 所示： 传感器（如血压计、血糖仪） 统一包含了RFID读取设备和无线传输模块，其中RFID 读取设备用于辨识用户； 同时，在上传用户的检测信息时RFID的信息也会同时上传，便于后台服务器的数据集成。无线传输模块则用于数据的传输，包括两种传输方式： 一种是通过蓝牙将数据传输到手机，然后由手机将数据统一传输到后台服务器； 另一种则是通过GPRS将数据直接传送给服务器。手机是整个体征传感器集成模块的核心，它可以对传感器传输的数据进行前期的处理，也可以让使用者查看数据变化趋势，针对异常数据给出进一步诊疗建议。同时当服务器端在对数据进行进一步分析后，手机可用于接收分析结果。

　　体征传感集成服务通过服务组件架构提供基于HTTP协议的RESTful WS（Web Service by Representational State Transfer）服务，它和手机之间的传输采用一种轻量级的数据交换格式JSON（JavaScript Object Notation）。而传感器由于本身具有多样性，因此并未强制限定传感器必须输出JSON结构数据。如果传感器产生的数据不是JSON结构，则通过企业服务总线上配置的特定服务适配器进行转换后，再传输给体征传感集成服务。

　　六 循证医学

　　每年，都有大量的医学研究结果被发表，然而同时，医疗界却不能很方便地获取这些研究成果，并将之归纳、总结，进而应用于临床治疗。循证医学就是为解决这个问题而诞生的： 通过对最新相关文献的归纳、总结，将得出的新知识提供给临床医生使用，进而得出针对个体患者最有效的治疗方案。其核心思想是： 任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据； 任何临床的诊治决策，必须建立在将当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。

目前国际上已经存在一些比较好的循证医学网站，比如cochrane、MDConsult，可以通过输入疾并药物等关键字获得相应的分析结果。只是这些结