专家谈电子病历与DB2 9

DB2 9在医疗卫生领域的应用最引人注目，pureXML技术与电子病历的浑然结合，解决了许多技术上的疑难病症。

　　在前不久的"IBM DB2数据库专家、分析师高峰论坛"上，我们有幸请到数据库领域的专家：孟小峰、周龙骧、唐世渭等人，以及医疗领域的IT专家：姚志洪、曹德贤、尹岭等，专家们在一起就DB2 9在理疗卫生领域的应用问题发表了自己的看法。

　　以下是几位专家的主要观点：

　　中国科学院上海生命科学研究院健康科学研究所研究员 姚志洪

　　姚志洪：10年前我参加了一个课题，是上海和深圳的远程就医项目。那是IT正好发展的时候，这个项目的最大问题是什么?是没有医疗信息。最简单的是什么呢?是把病历信息录入系统。我说这个信息本来在医院里面都是有的，拿着病历来录入，拿着片子扫描，这个不是项目所要解决的本质问题。所以10年前我认为解决这个问题的关键是建立院际的信息共享机制。

　　再讲到5年前，那时医疗卫生有一些改革了，每个人都可以到公立医院看病，而不只是定点医院。于是人大就提出了问题，你到非定点医院，是不是先前的医疗信息可以看到?这个课题落到了我身上。我怎么解决呢?我就想到了XML，所以5年前我就开始做XML电子病历的事情。但是又发现一个问题，当病历信息都用XML数据表示出来后，我遭遇了新的困难--如何去存储这么大数量的XML数据呢?很荣幸的是在今年上半年，IBM到上海来做了一个DB2 9发布会，我在会上了解了一些关于DB2 9在处理XML数据方面的技术，感到非常兴奋。为什么呢?因为我解决XML数据的存储问题有着落了。所以下面就唤起了我很多新的想法，所以我很高兴参加到IBM DB2 9在电子病历中应用的项目。

　　毫无疑问，基于XML是实现医疗信息共享最大化的途径，这是我的体会。所以我在5年前就开始搞这个。

　　下面我们看一下XML的优点是什么?一个是它是一种自描述的语言，通过标识可以描写信息的内容，一看这个很明确，有了这个标识之后，不要任何的解释大家都可以看懂。

　　第二它是纯文本的，所以大家可以看，不管是什么数字，假如我看出生的日期，1976年9月6日，当然我们一般的数据库里面不是这么直观表述的，但在这里是直接表意的，所以不管什么时候都不受任何的限制，能满足在不同系统间的数据共享。

　　另外一个，它可以跨平台，不管是操作系统还是移动的设备都可以实现。另外还有一个很重要的，我们的电子病历是很个性化的，每个人的电子病历都不一样，因为它是一个非结构化的数据结构，假如单纯从结构化表示就比较困难。同时我们看到，它的节点是在不断增加的，我们的病例是随着时间不断地增加，而且技术在不断地发展，所以要不断地增加，所以也是电子病历对于XML特殊的要求。

　　数据库的类型基本上有三种，一个是传统关系型数据库，但是传统关系型数据库如果不支持XML是不行的，所以几乎所有的数据库都宣布支持XML(事实上许多只是一种按照处理关系型数据的原理来支持XML数据)，比如Oracle、Sybase等等都是。还有原生的XML数据库，原生的XML数据库是很好，但是在医院的信息化和电子病历里面还保留很多关系型的数据，可以说纯粹的原生XML也不能满足要求，所以我很希望能看到关系型和原生型XML结合的数据库，这在IBM DB2 9中得到充分体现。

　　其实大家可以看到，原来扩充的数据库往往是把层次拆分，然后综合对象成为一个数据库，然后是这样的，经过拆分层一层分下去，本来是这样一个结构，我放到数数据库里面，层次一多，表一多，到一定的时候就很困难，而且读错一个显示，要回过来改进一些错，大家要知道效率受到很大的影响。而且，所有的层次是不是全恢复呢?我不敢讲这一点，所以我很需要一个直接用XML结构的存储。

　　今天展示的这些项目都是2003年前做的，后面我没有做下去了，为什么呢?上海市信息委员会觉得很好，验收完了之后说了一点，你们医院可以继续做，我们可以出钱的。我说不行，我们只能提供方法，操作是由业务处来提供的，我可以把方法提供给你。这一点是我们信息的共享，通过XML这个技术就可以简单地实现，但是最大的困难是没有找到XML数据的存储方法，所以这次我非常感谢IBM公司为我们医疗行业信息化的推进做出很大的贡献，谢谢大家!

中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任 曹德贤

　　曹德贤：我谈不上建议，简单谈一点想法--我为什么对DB2 9那么感兴趣?我想我们医院里面的数据的处理和信息化，确实碰到了很多复杂的问题，宏观方面包括立法和政策支持、人才资源等等很多的困难，但是技术层面其实也碰到了一些障碍。正如刚才大家讲的，医疗数据、特别是以电子病历为核心的，以病人记录为核心的数据的复杂程度很高。所以，一直寻求一个好的工具，我们早期曾经有10万个病历，要想办法做成表格，然后做成关系数据库。那么关系数据库修改起来很困难，怎么办?就用Pascal等语言做一个文件系统，最后可以做出来，但是终归用起来很困难。所以搞了这么多年，自从有了计算机用到了医学，但是后来从管理和信息分开了，最后还是回到了共享的课题上来。

　　所以我认为DB2 9在技术层面上给我们提供了一个绝好的机会(在医疗信息化上做到世界领先水平的机会)，这也是IBM公司为这个领域做出重要贡献。IBM公司有了DB2 9，应该在医疗行业信息化处理当中，克服了很大的技术障碍。因为它不只是专注于传统的关系型数据，也不是全部抛弃以前的东西全面面向Native XML，它是混合的(既能处理关系型数据，又能解决XML数据的问题)，这个非常符合电子病历的应用理念。

　　第二个还是说DB2 9是好东西。为什么说是好东西?因为我们在医疗行业当中做信息系统的时候，现在实际上是有两支，一支是以Cache数据库为主的，你们都知道Cache在美国医疗行业当中占了很大的分量，这里面有历史的原因。为什么我觉得医疗行业当中MAX占了这么大的比重呢?因为它是一个纯粹的数据，但是它的弱点在哪里呢?为什么在中国推行不了呢?是因为它的弱点太封闭了，它把操作系统和数据库拧在一起，所以很多的数据库的应用客户他只是在外围建了一些MAX和数表的处理，但是他一定要转到MAX核心里面去。正因为它封闭，所以在大学里面没有人讲课，除了我们中国几个老头之外，没有人懂MAX是什么东西。所以这是它最大的问题，但是它也是好东西，如果不是好东西，为什么美国退伍医院170多家和国防部很多的医院都要用呢?就因为它一开始是为医生设计的，这是有理由的。但是因为它封闭，所以我们在中国不能推广它，没有人帮你。

　　反过来讲，实际上其他的数据库公司有在搞XML，既然这样的话，作为IBM很快地介入到应用和对医疗行业的支持，我想是可以大有作为的。姚老师说了，慢一步就不行，慢一步别人就要追上来了。我们医疗行业里面有很多的大项目，不仅仅是科技部的数据库，我们现在的区域卫生医疗和电子病历项目的研究，确实有很多很多的项目。这个功率对于我们来说确实是一个锦上添花的事，或者是解决了一个难题的事情。我希望IBM公司在这个领域能够很快地做出很多的贡献，谢谢!